Жизнь
без паузы
Симптомы климакса могут длиться много лет. Как с ними справляться, с какими жалобами идти к врачу, нужны ли дополнительные обследования? Мы собрали типичные вопросы пациенток и подготовили ответы специалистов.
могут длиться некоторые симптомы менопаузы. Поэтому так важна адекватная многолетняя терапия.
Даже в развитых странах при предъявлении жалоб, характерных для климакса, лишь 1 женщина из 5 получает направление к профильному специалисту .
К какому врачу при климаксе я должна ходить?
В первую очередь к гинекологу. Несмотря на то, что в этот период много соматических проявлений (что-то болит в организме), определить, связаны жалобы с климаксом или нет, может гинеколог. И он же, при необходимости дополнительного обследования, направит к профильному специалисту.
Сколько раз в год нужно приходить на осмотр?
Если вы здоровы, нет жалоб по гинекологии и решен вопрос с контрацепцией — 1 раз в год. Если была назначена менопаузальная гормонотерапия, то прийти надо через 1–2 месяца после начала ее приема (врач скажет точную дату), потом — 1 раз в 6 месяцев, а далее 1 раз в год. Такие сроки указаны в российских клинических рекомендациях.
Но если у вас появятся жалобы — идите к врачу как можно быстрее.
С какими симптомами может столкнуться женщина?
- тянущие или резкие боли внизу живота;
- мажущие или обильные кровянистые выделения из половых путей;
- резкое снижение или набор веса, увеличение объема талии, живота;
- сохранение характерных симптомов климакса;
- резкие перепады артериального давления;
- очаги уплотнения и болезненности в молочных железах ;
- выраженные головные боли;
- пигментация кожи;
- отеки тела, несмотря на правильное питание и соблюдение питьевого режима.
Какие анализы надо сдавать и какие обследования проходить?
Если вы принимаете МГТ, то рекомендовано проходить:
- УЗИ матки и придатков не реже 1 раза в год; для пациенток с миомой матки не реже 1 раза в 6 месяцев.
- В возрасте 40 лет и старше – рентгеновскую маммографию в двух проекциях 1 раз в 2 года, в возрасте до 40 лет - УЗИ молочных желез с оценкой по шкале BI-RADS ежегодно.
- Рентгеноденситометрию (оценку плотности костной ткани) поясничного отдела позвоночника и бедренной кости по показаниям.
- Общий (клинический) и биохимический общетерапевтический анализ крови: глюкоза, гликированный гемоглобин, креатинин, общий белок, билирубин, липидограмма; коагулограмму (ориентировочное исследование системы гемостаза) и определение Д-димера в крови (по показаниям).
- Анализ на уровень 25(ОН)D в крови (по показаниям).
- При необходимости — анализы на факторы свертывания крови.
Если МГТ не назначена, то ежегодно остаются пункты 1, 2, 3, хотя при необходимости врач может назначить другие анализы и обследования.
Надо ли дополнительно проходить диспансеризацию?
Да, помимо посещения гинеколога важно проходить диспансеризацию. Она помогает вовремя обнаружить проблемы или подтвердить, что здоровье в порядке. После 40 лет диспансеризацию нужно проходить каждый год. Что входит в диспансеризацию для женщин?
- расчет на основании антропометрии ИМТ и окружности талии;
- изменение АД на периферических артериях
- определение абсолютного сердечно-сосудистого риска (с 40 до 64 лет);
- флюорография или рентгенография (1 раз в 2 года);
- исследование уровня общего холестерина в крови (в том числе экспресс-методом)
- исследование уровня глюкозы крови натощак (в том числе экспресс-методом)
- ЭКГ;
- осмотр офтальмолога с измерением внутриглазного давления;
- анализ кала на скрытую кровь (от 40 до 64 лет — 1 раз в 2 года; от 65 до 75 лет включительно — ежегодно)
- ЭФГДС (осмотр пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки на признаки рака) — в 45 лет
- осмотр гинеколога и мазок с шейки матки, цитологическое исследование мазка с шейки матки 1 раз в 3 года (до достижения 64 лет);
- до достижения 75 лет — маммография обеих желез в 2 проекциях (1 раз в 2 года);
- общий анализ крови — для женщин 40 лет и старше.
- в возрасте от 54 до 72 лет — дуплексное сканирование брахицефальных артерий;
- до 75 лет включительно проведение ректороманоскопии (осмотр прямой кишки);
- колоноскопия, ЭФГДС, рентген или КТ — при необходимости.
Как долго можно принимать МГТ?
Здесь все индивидуально: у кого-то тягостные симптомы заканчиваются за 2–3 года, а у кого-то могут длиться 10 и более лет. Поэтому только врач поможет определить необходимую дозировку и период для завершения терапии. Наиболее безопасным с точки зрения рисков, в особенности тромбозов, является применение трансдермального эстрогена в комбинации с микронизированным прогестероном (при сохранной матке). Эта терапия под контролем врача может быть назначена на длительный период (10 и более лет) в зависимости от выраженности симптомов, состояния пациентки и ее пожеланий.
Бывают ситуации, когда МГТ противопоказана. В этом случае с уменьшением выраженности симптомов возможно работать альтернативными методами. Например, приливы, переменчивость настроения, нарушения сна корректируются с помощью когнитивной поведенческой терапии, а при необходимости специалист может назначить антидепрессанты из группы СИОЗС. Некоторым назначают растительные препараты или витамины.
Так что схема и длительность лечения подбирается в зависимости от множества факторов, включающих в том числе и личные пожелания женщины.
